[主題] 好怕他离开——我家的猫咪病了！

怎么办？快13年啦！每天可以见到他，听他叫，现在突然病了，这么多年来从来没有生病，开始还以为是肠胃不舒服，几天来一直不吃东西，去到医院检查是肾衰竭，打了吊针，我现在好担心，现在好怕他就这样离开，这要怎么才能接受啊！养成了习惯真的好可怕，就怕见不到了！现在一直在想他，想第一次见到他才一个月，小小的，可以从好我手镯穿过，白白的，只有头上一小束黑毛，想起他这些年的调皮捣蛋事情！现在的心好痛，养宠物会带给我们开心的时刻，但也有最痛的一刻，养前要三思，养了就要养到底！
求求上苍要我的猫咪一定要恢复健康，我现在还没准备好！也愿所有的爱猫者的猫咪健康！

希望您家寶貝早日康復~加油!

你要打起精神
他現在須要你全心的照顧
加油
希望它趕快康復 !

加油!!

不要先預設會發生什麼事

如果不懂病因可以上網查資料做好日後康復照顧準備

別擔心^^

谢谢各位啦！我家的猫咪走啦！在中午，没能留住他！家里养猫的同仁，要珍惜！

他不在啦！家里的东西可以随便放，不用担心他找东西乱翻！但沙发上的痕迹就不知道怎么掩盖！中午时，看着他走！好瘦哦！我家的丁丁瘦了好多，是打吊针时突然呕吐然后休克，过了会医生就说心跳停了，看着他眼睛没有反应，看着他全身在颤抖，看着他没有呼吸，看着他身体坚硬！。。。。。。。。。。

猫急、慢性肾衰的诊断和治疗

吕同刚博望动物医院主治医师

国内外有关猫肾衰诊断及治疗的现状

肾衰，不论听起来还是看起来都是一个很痛苦的名词。慢性肾衰（CRF）是中老年猫主要的健康问题，在过去的10年中，检出率逐渐升高。在欧洲， 2000年猫的发病率升高至(11.2%)112/1000，其中十岁以上的猫发病率为(26.9%)269/1000，15岁以上的猫发病率(49.5%)495/1000。特别是像急性肾衰这种疾病，越早治疗越好，以往做生化检查，需要2天到3天的时间才能出结果，现在有了快速生化仪，40分钟左右就能出结果了。这也有赖于国内的宠物医疗水平很迅速的发展。
轻度至中度的慢性肾衰（CRF）可以通过食疗和药物治疗措施或是通过透析来控制病情发展。但是对于重度的慢性肾衰（CRF），食疗和药物治疗的作用是有限的。最终的方法只有施行异体肾移植。
肾脏（kindey）是重要的排泄器官，猫肾呈豆形，有弹性，表面平滑，深棕色。肾脏的血液循环直接来自腹主动脉，在静息状态下，每次心输出量的20~25%进入肾脏，其中90％经过肾血管网完成滤过作用。除完成泌尿系统的主要机能——排除体内废物、排除体内磷，还有活化维生素D、分泌促红细胞生成素促进红细胞生成及分泌肾素、调节体内离子、酸碱平衡等作用。这就是为何当肾脏出问题时会导致贫血和离子平衡失调、酸碱平衡失调、高血压、代谢紊乱、钙磷比率失调、氮血症等等。猫肾脏肾功能单位只有犬的一半，由此可见猫本身肾脏的负担要比犬高得多，这也许也是猫肾病高发的原因之一吧。

检查方法

一.肾脏影像学检查方法
1. X线影像
从腹背位X线片上可以看到正常猫肾脏轮廓的大小为第二腰椎（L2）长度的2.4－3倍。肾脏异常增大或是缩小均可以通过X线影像来确定。并可通过显示肾脏轮廓形态及实质结构估测肾肿大的原因。应用泛影葡胺等静脉造影剂进行静脉肾盂造影可以对一些肾脏疾病作出辅助性诊断，如肾脏肿瘤、肾盂扩张等。
2. B超影像
B超对于猫肾脏影像的检查具有其优越性，很多猫的肾脏疾病可以通过B超来确诊，如猫肾周假性囊肿、肾盂积液、猫多囊肾（polycystic kidney disease,PKD）、肾输尿管扩张、肾脏肿瘤等等。
二．实验室检查方法
1.生化检查
(1)BUN、CRE升高，当CRE高于400µmol/L——重度尿毒症。
(2)Ca2＋与P比率倒置，高磷血症；
(3)高钾血症（正常3.8~4.6mEq/L）
2.尿液检查
尿量的检测：
无尿期≤0.1ml/kg/h
少尿期≤0.25ml/kg/h
非少尿期≥2ml/kg/h
三．触诊
急性肾衰的肾脏一般表现为体积增大、质硬，触摸肾区疼痛。

急性肾衰

肾衰在病程和病理上分为：急性肾衰（Acute reneal failure,ARF）和慢性肾衰(Chronic reneal failure,CRF)。
急性肾功能衰竭是肾小球滤过功能突然迅速下降的临床综合征。典型症状以急性尿量骤减、电质紊乱和酸碱平衡失调和不能排泄代谢产物；血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起及急性尿毒症症状。很多情况下，有效救治，ARF能缓解并恢复充足的肾功能。如延误诊治，则可能导致死亡。
一、急性肾衰的发病机理
从起源上急性肾衰可以分为：肾前性、肾后性和肾原发性。见表1

表1 急性肾衰分类

肾前性
血容量过低
脱水、出血、肾上腺皮质功能减退、利尿剂的使用、血清蛋白减少

有效血容量降低
长时间麻醉、先天性心衰、降压药、脓血症

肾脏血液动力学改变
肾上腺素、溶血－尿毒综合征

肾后性
阻塞
尿路栓塞、结石、肿瘤、断裂等

破裂
外伤

肾原发性
肾中毒
药品、毒物、重金属

感染
细螺旋体、埃里希体病、莱姆病

其它
血钙过高、淋巴肉瘤

表2可引起小动物肾衰的药物和毒素

抗生素
内源性色素

氨基糖甙类aminoglycosides
两性霉素B amphotericin B
四环素类 Tetracyclines
先锋霉素类Cephalosporins
氨苯磺胺Sulfonamide
血红蛋白Hemoglobin
肌红蛋白Myoglobin

放射造影剂
所有含碘制剂

**物
非类固醇抗炎药物

甲氧氟烷Methoxyflurane
阿司匹林 Aspirin
布洛芬Ibuprohm
吲哚美辛Indomethacin
保泰松Phenylbutazone

毒素
乙二醇Ethylene glycol
重金属 heavy metal

昆虫或蛇毒液

化疗药物
顺铂Cisplatin
阿霉素Doxorubicin

葡萄干Grape raisin ingestion（犬）
百合花Lily ingestion（猫）
霉变饲料

硫乙胂胺Thiacetarsamide

1.肾毒素是小动物发生ARF最常见的病因。可引起ARF的肾毒素包括内毒素、药物、**物、放射造影剂和内源性色素。具体药物见表2：
2.肾缺血主要是由于肾血液低灌注量和与严重的脱水、麻醉时间过长、心衰、低血容量性休克、血栓栓塞（如：弥散性血管内凝血、血管炎和输血反应）恶性高血压、中暑、血管过度收缩（如使用非类固醇类抗炎药物，NSAID）、过度扩张血管（如给予血管紧张素酶抑制剂Aceh或降压药）等相关。
3.能引起ARF的感染源包括leptospira spp,Rocky Mountain spotted fever,Ehrlichia canis和任何可引起肾盂肾炎的细菌。总之急性肾盂肾炎并不引起肾衰，除非发生输尿管堵塞。偶尔ARF也会在左心化脓性心内膜炎时继发于栓塞。
二、临床症状
1. 沉郁、消沉、虚脱
2. 厌食、尿毒症
3. 呕吐、腹泻并伴有黑粪症
4. 出现其它器官机能障碍：
a.黄疸
b.淤血和淤斑
c.呼吸急促、心动过速
d.低温或高热
e.粘膜砖红色或是土色
三、诊断：
1. 可能潜在的肾中毒症或是局部缺血的病史，依据临床症状；
2. 有急性氮血症和高磷血症出现；
3. 局部缺血时常见少尿/无尿，庆大和顺氯氨铂的所致的ARF是非少尿性ARF。
4. 腹部触诊，肾区疼痛；
5. 如下情况可进行肾组织活检：
a.不能明确确诊；
b.存在明显持续性蛋白尿；
c怀疑多发性系统性疾病；
d.传统方法治疗后效果不明显：持续1∼2天以上，尿量过少或者持续4∼5天以上，严重的尿毒症和高血钾症
e.做组织学检查，以确定预后。肾小管再生的组织学检查迹象和完整的肾小管基膜表明预后良好；广泛的肾小管坏疽和间隙损坏的基膜矿化说明预后不良。
区分清楚急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，因为在初期的时候，这两种病引起的全身状态是孑然不同的，也可以说是有些相反，治疗不当，会引起严重的后果。
四、治疗：
1. 肾前性和肾后性导致的肾机能障碍需马上诊断和治疗；
2. 若怀疑肾脏有损伤，所有对肾脏有害的药物应停用；
3. 诊断出原发病并治疗（如库兴氏综合征、子宫蓄脓、肝病）
4. 一般治疗方法：
a.目的：纠正肾脏的血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡，给肾脏恢复和代偿足够的时间。
b.治疗反应表现如下：首先血清肌酐浓度下降，说明肾小球滤过滤增加；其次产尿增多（如果原先少尿或无尿）
5. 特殊疗法:
a.液体疗法是ARF的主要治疗方法；纠正液体和电解质平衡，改善肾脏的血液动力和引发多尿。在最初4－6hr内补足静脉内液体量；怀疑心血管机能障碍时，慢输！可以使用0.45%NaCl和2.5%右旋糖酐或是0.9％NaCl。若水肿发生，输液应慢，可给予利尿剂和/或血管舒张药物。
b.液体疗法治疗后仍然少尿，可采取以下一种或多种方法。速尿、甘露醇、低剂量多巴胺。速尿与甘露醇和多巴胺一起输注比单独使用效果好。
若在4∼6小时内仍然不能够促进排尿，则考虑使用透析疗法。
c.治疗高血钾。严重高血钾（>6∼8mEq/L）(正常值：3.0-3.5)或高血钾导致心血管疾病，可以使用以下药物：5％NaHCO3、10％葡萄糖酸钙、促发多尿，排钾；
d.纠正代谢性酸中毒；
e.预防感染；
f.止吐：法莫替丁或雷尼替丁或西米替丁，SC。
五．腹膜透析（Peritoneal Dialysis）
透析分为血液透析和腹膜透析两种，由于国内没有供宠物专用的血液透析仪，并且血液透析的价格昂贵，因此不能在临床上开展。而腹膜透析，操作相对简单，费用比较低，疗效同样确实。身体中的代谢废物和瀦留过多水分随废旧透析液排出体外，如此间歇不断的更换透析液，则可达到迅速清除毒素、纠正酸中毒、脱水和电解质紊乱的目的。通俗一点讲，腹膜透析就是向腹腔内注入干净的液体，抽出带有体内毒素液体的过程。
透析前cre1000µmol/L左右的病患，在一次透析后，cre可迅速下降至400µmol/L左右。可有效的保证在肾功能恢复前，降低氮血症，纠正离子平衡和酸碱平衡以及补充充足的水份，进而减少肾单位的坏死，降低动物死亡率。
（四）关于腹膜透析操作主要有二个难点：
第一点：国内无猫专用的腹腔透析液，需要按照不同的透析的目的来配透析液的成分；
第二点：最难的是，由于透析的时候有大网膜的影响，给抽液体带来了困难。因此在往外抽吸液体时，一定要避开大网膜的影响。这需要积累一定的经验，操作起来才会非常的方便。若是新手操作，恐怕连1/4的液体都很难抽吸出来。
六、预防
1. 在使用肾毒性药物时一定要小心谨慎。
a. 能用其它药物替代时，就不使用。
b. 在药物治疗期间提供充足的水。
c. 避免速尿与氨基糖甙类药物同时使用。
2. 动物患慢性肾功能异常时，时刻提供充足的水源。
3. 不要让宠物接触到有毒物质，如汽车使用的防冻液（主要成分为乙二醇）、杀虫剂等。
4. 避免猫吃百合花，也不要让犬吃葡萄干、葡萄皮。
5. 不要饲喂宠物霉变的饲料。
6. 避免被有毒昆虫或蛇咬伤。
7. 定期体检，发现潜在问题，不要让宠物脱水。

猫慢性肾功能衰竭

慢性肾衰竭是指慢性肾脏疾病或累及肾脏的疾病，使肾功能单位绝对数量的减少70％以上，由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱所组成的症候群。个别情况下，慢性肾衰竭也可由急性肾功能衰竭转变而来。
特点：
1. 承担肾单位绝对数量减少，少于30％；
2. 不能维持内环境相对平衡；
3. 导致代谢产物及有毒物质滞留体内；
4. 水、盐和酸碱平衡紊乱，
5. 持续氮血症存在；
6. 并引发多脏器衰竭。
7. 病程长；
病因：有些CRF是先天或家族性的，而更多的是后天获得性的。
1.可由急性肾衰发展而来；
2.老年性；
3.基因遗传：多囊肾、淀粉样变
4.肾肿瘤：淋巴肉瘤、转移性瘤；
5.肾盂积水
6.糖尿病

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怎麼這麼快 ?
請節哀 !

真的要珍惜和貓咪相處的每一天 ~

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