[主題] 【分享】翻譯貓白血病（造血與淋巴腺網狀組織系統）

很多人對愛滋貓感到卻步
卻不知道
貓白血病遠比愛滋更為...呃...恐怖.......我可以這麼說嗎

因此讓我興起翻譯這篇文章的念頭
如果內容有錯
還請大家多多指教

以下文章翻譯自：
British Small Animal Veterianry Asociation(英國小動物獸醫協會);Manual of Canine and Feline Infectious Disease(犬貓傳染病手冊);Chapter 5 - The Haemopoietic and Lymphoreticular System(第5章節- 造血與淋巴腺網狀組織系統)

貓白血病(Feline Leukemia Virus; FeLV)
貓白血病是造成貓罹患腫瘤的重要病原之一，
也會造成貧血、免疫抑制及免疫相關的疾病。
最常見的免疫相關疾病為淋巴球增生性疾病。

罹病率
貓白血病的罹病率在健康貓族群中非常高，
大約有40%左右的貓曾暴露於感染環境中。
然而，大多數受感染的貓會自癒，而發展成病毒血症的則只佔1~2%。

局部地區的罹病率會因眷養貓的數量
及暴露於貓白血病感染環境歷史等兩者而隱含著很大的變數，
在社交關係親密的貓之間，例如高密度的眷養情況下，有可能達90%曾受到感染，
且其中有40%會出現病毒血症；在一般生病的貓族群則有11~17%罹病率(Hosie et al., 1989; Swenson et al., 1990)。
在某些情況下，發展成淋巴球母細胞白血病的病症有可能高達100%。

在過去20年的研究顯示，儘管已經接受疫苗注射，以及檢測出陽性並隔離的措施，貓白血病的罹病率依然沒有明顯下降。
而近來的研究則指出，即使在感染後而自癒的貓中，貓白血病毒仍會促成淋巴癌的產生。
如果這樣的研究屬實，那麼過去即低估了在這樣的高危險的情形下，發展成貓白血病毒血症的罹病率。

成年貓比幼貓較有抵抗能力，因此出現貓白血病毒血症的貓大多數小於6歲齡。
但在暴露於高劑量病毒的環境中或是接受類固醇藥物的情況下，這種關係便並非是絕對的。
亦無品種或性別偏好性。

傳染性及病原性
貓白血病病毒存在於唾液當中，並經由眼鼻分泌物等管道傳染，例如貓彼此之間的毛髮整理行為。
在進入貓體內後，會擴散到全身淋巴組織，
在此時，多數貓會排除感染且不產生症狀，
但有時，病毒會廣泛性的散播全身。
一旦骨髓幹細胞受感染，周邊血液中會明顯出現受感染的中性白血球，然後發展成持續性的病毒血症。
另外一種狀況則是，在貓骨髓中發展成潛伏性感染，並時常不定期的發展成病毒血症，
這種狀況會出現在貓接受免疫抑制療程或在遭逢生理性緊迫時，例如泌乳期間。
然而，大多數潛伏性感染的貓還是會慢慢的排除感染。

貓白血病存在三種亞型，A、B及C型。FeLV-A型會在貓之間傳播，
FeLV-B與FeLV-C型則由FeLV-A型發展而成，
而FeLV-C或FeLV-B型比FeLV-A型較具致病性，而FeLV-A型亦會自行形成致病性。

與感染貓白血病毒相關的疾病
貓白血病毒會造成脊髓性、淋巴球性及紅血球性的退行性或增生性病變。
貓白血病毒是造成各區域性貓出現腫瘤、貧血及免疫抑制的重要病因，罹病率各異。
而最常造成的腫瘤為淋巴瘤，依據分佈的淋巴組織而有不同的類型，
如縱膈型或胃腸道型等，而淋巴結外的淋巴瘤亦可能出現在身體各處。
各組織分離出FeLV的狀況各異，大多數研究顯示，
90%的縱膈淋巴瘤可檢驗出FeLV陽性，而胃腸道淋巴瘤陽性檢出率較低，約30%，
但各地區的研究各異。
在低罹病率的區域中，各類型淋巴瘤的比率可能不盡相同(Court et al., 1997)。
許多患者會出現體重下降、疲倦及食慾不振等非特異性的病狀，但也會有些特異性病狀出現：
▲縱膈淋巴瘤會出現呼吸困難或反胃，並且會失去前胸的收縮能力，
而Horner’s syndrome(因頸部交感神經麻痺,引起患側上眼瞼下垂,縮瞳,眼球深陷,患側皮膚乾燥血管膨脹)亦常見。
▲胃腸道淋巴瘤會出現下痢、嘔吐及非特殊原因性體重下降。
▲脊髓淋巴瘤會在不知不覺的發病過程後出現急性神經症狀。
▲腎淋巴瘤會出現兩側腎腫大，並有腎衰竭的生化檢驗結果。

大多數的種淋巴瘤會是質地硬塊，例如在一項研究中，
23隻檢驗為脊髓淋巴瘤的病例中有22隻為質地硬塊狀(Laneet al., 1994)。
即使名為貓白血病，但真正發展成白血病的並不多。
少數貓，其體內的FeLV與細胞癌症基因重整合，發展成增生缺陷性貓肉瘤病毒(FeSV)，而引起多發性纖維肉瘤。
貓白血病毒會經由許多機制造成貧血，臨床症狀與其他造成貧血的病症相似，
研究最多的是單純紅血球發育不全(PRCA)，此類型是與FeLV-C相關的急性退行性反轉錄病毒疾病。
PRCA會造成嚴重非再生性貧血，但無明顯的白血球減少症或血小板減少症，
此外，有1/3的貓白血病毒引起的淋巴增生性疾病會與貧血有關。
雖然骨髓病症是造成白血病患者發展出貧血的部分原因，但細胞分裂動力素(cytokine)改變的環境仍是較為重要的病因。
免疫抑制常見於貓白血病，持續性的淋巴球減少症乃由於病毒引起的細胞凋零現象，
臨床病症與貓愛滋病(FIV)類似，但不同於貓愛滋病是，
較少與引起其他相關性的感染有特殊的關連性，但貓白血病仍不容忽視。
許多其他疾病，例如腎絲球腎炎、嚴重的胃腸道發炎及生殖障礙都與貓白血病有關，但並不多見就是了。
在高密度眷養的環境中，持續性受到感染的貓，其癒後性很差，
有將近85%會在確診3年後死亡；而單獨眷養的染病貓則會有稍好的癒後，
這是由於暴露在病毒的機會較少的緣故。
更多的染病貓會死於脊髓性或紅血球性發育不全而引起的免疫抑制及貧血病症狀況下。

診斷
在生理性的檢查中，常見黏膜蒼白，而血液學分析則需確認有無貧血。
但可能難以確認貓白血病陽性且有貧血症狀的是屬於再生性貧血；
或貓白血病陰性且非再生性貧血時，平均血球容積(MCV)上昇是否是因為巨型紅血球增多所導致的。
所以，在貓白血病陽性的狀況下，判讀MCV值會是個棘手的問題。
當大球性紅血球血症所形成的大球性紅血球是屬於正色性貧血(紅血球內血紅素濃度恆定)，
而再生性貧血比較傾向於多色性貧血(紅血球內血紅素濃度不定)時，
血液抹片可能會有些幫助。正母紅血球常出現在貓白血病陽性的周邊血液抹片中，可反映出脊髓的病症。
影像診斷通常對貓白血病相關的腫瘤有助益，但對貧血、免疫抑制或其他疾病的診斷無益。
目前有多項檢驗可供篩檢貓白血病，
最常用的是酵素鍵結免疫吸附試劑(ELISA)及快速免疫遊走(RIM)試劑，檢測的效果不盡相同(Hartmann et al., 2001)。
幾項重點必須留意的是：
▲自製的檢驗結果陽性的必須以病毒分離或是免疫螢光染色確診，
尤其是在健康的貓檢驗出陽性時格外重要，即使是最熟練的檢測，
出現預期的陽性反應的比例也只有80~90%(Hartmann et al., 2001)。
▲貓白血病疫苗並不會造成偽陽性結果，由於血液循環中的病毒抗原有限之故。
▲健康的貓必須在暴露於貓白血病陽性環境約12週後接受檢測，而在此之前，可以偵測到短暫性的病毒血症。
▲偽陰性結果並不常見，以駕輕就熟的檢驗來說，陰性的結果通常是95~99%( Hartmann et al., 2001)。
這樣的狀況常在一些懷疑為FeLV感染的病貓時令人狐疑，
例如血液淋巴組織系統的腫瘤、嚴重非再生性貧血或是免疫抑制病症時，但卻是陰性結果。
需用其他方法如病毒分離或是免疫螢光染色法確診。
▲少數貓在多次進行ELISA(或RIM)、病毒分離(或是免疫螢光染色)兩種檢驗後卻有不一致的結果，
這可能是因為血液中有抗原，但為不具有感染性的病毒。
在每月重複性的檢測下，有50%的這些案例會出現兩種檢驗都是陰性的結果，
其他則為不一致的結果或是都為陽性，目前原因不明。
▲PCR的檢驗效果與血漿學檢驗相當，但尚未有大幅度的整理報告。
一些特別的檢驗室可檢驗貓腫瘤病毒相關的細胞膜抗原(FOCMA)，
FOCMA是一種由內源性貓白血病(enFeLV)產生的異源性蛋白，
但只有在外源性貓白血病感染細胞時才會表現。
所有感染貓白血病而自癒的貓會產生對抗FOCMA的抗體，
對於曾接觸過貓白血病毒的貓可以檢測此抗體來檢驗，
一些持續性病毒血症的貓也會產生對抗FOCMA的抗體，
由此可知此抗體並未能避免持續性病毒血症的形成。
但是，這些貓較少會產生貓白血病引起的腫瘤疾病。

治療

感染貓白血病的健康貓：
有時候在接受疫苗或是育種前的例行性篩檢中會檢驗出陽性的貓，
這些貓必須隔離，並在12週之後再檢測一次。
大多數貓會在第二次檢驗為陰性，這是因為短期間的感染所致，而至今已經產生免疫。
一些針對持續性病毒血症的貓所做的實驗性質治療，貓仍保持健康。
在一項研究中，結合zidovudine及interferon-α，還有採用具活性的T淋巴球輸液等，
在9隻貓中有4隻貓有很好的治療效果(Zeidneret al., 1995)，
然而，到目前為止尚未具實用價值的或是很成功治療方法。

發病貓：
持續性感染狀況的貓隻常有致死的結果，也因此常被懷疑是否要進行治療或是安樂死。
出現再生性貧血的貓常會有稍好的癒後，因為有些致病機轉是可以被控制的，即使貓的病毒血症的情形並未改善。
有時候會適當的治療會有不錯的效果，但長期來說，癒後還是不好：
▲因免疫抑制而導致的重複性感染可用長期的抗生素治療。
▲因合併感染貓血巴東蟲(Haemopbartonella felis)所引起的貧血，可用四環素(Tetracycline)及類固醇控制，
貓可因適當的治療而繼續存活一段期間。
▲免疫引起的的溶血性貧血可以用類固醇控制，
有些貓甚至在接下來的檢測中顯示為陰性；推測可能是因為病毒尚未感染至骨髓所致。
▲由於紅血球不發育引起的嚴重非再生性貧血可暫時用輸血方式處理，可維持最多2個月。
▲貓白血病引起的淋巴癌可用化療控制，此腫瘤與其他非貓白血病引起的淋巴癌一樣會有化學感受性。
針對治療的反應很高，症狀減輕的時程跟其他病因引起的淋巴癌差不多，
但是，貓白血病陽性的貓會持續傳染給其他貓，並會引起其他相關的疾病。

控制

與染病貓接觸的貓 ：
最佳控制疾病傳播的方式是隔離已感染的貓，並需施打疫苗，但須依一定的的準則實施。
對於近日接觸過貓白血病陽性的貓來說，並沒有適當的預防性治療，而抗病毒藥物對健康的貓來說毒性太強了。
而對於剛進入一個曾經有貓白血病陽性貓生活過的環境的貓來說，也不需要預防性的治療，因為病毒並無法長時間存在於環境中。

“檢驗並隔離”計畫 ：
在疫苗問世之前，檢驗並且隔離的方式是唯一有效控制貓白血病方法，
其重點是確認哪些貓受感染，並且將牠們與尚未感染的貓隔離。
許多受感染的貓會自癒，但並需經過再一次的檢驗(12週之後)確認才行。
在此期間，貓仍須隔離。由於FeLV是一種脆弱的病毒，不太可能經由病媒傳染。
隔離的方式必須是生理性的隔離，如關在不同的房間，但不需要更換鞋類及衣物。
此方法是最為經濟的控制方式，尤其是無法出戶外的家眷貓，或是生活在低密度眷養的貓。
對眷養的所有貓實施FeLV檢測通常可以建立一個無感染性的環境。
引進經過檢驗的貓，此環境仍然保持為貓白血病陰性環境，施打疫苗便不再必要了。

施打疫苗 ：
在英國有多類不同經認可的貓白血病疫苗，傳統的去活化減毒疫苗，蛋白重組性疫苗，其他種類疫苗；
未來可能結合canarypox疫苗。這些疫苗可以避免病毒血症的產生，
然而，目前仍對使用不同毒株的FeLV的疫苗計畫沒有共識，也還不清楚哪種疫苗能提供最佳的保護效果。
但目前有一些研究疫苗保護效果的比較性研究(Jarrett and Ganiere, 1996)，
理想的疫苗必須能引起中和病毒的抗體來對抗貓白血病毒，但目前還沒有。
除了那些與帶原貓緊密接觸，及已經感染的貓之外，
所有貓仍然暴露在受感染的高危險情況，所以施打疫苗仍會有不錯的效果；
然而並非每隻貓都會變成受感染的貓，但還是必須說服畜主施打疫苗的正面意義。
但如果貓在未來的生活上並不會有機會接觸到貓白血病毒，就非非打疫苗不可。
畜主也有可能想藉由疫苗施打來建立一個貓白血病毒陰性的眷養環境，
例如眷養單一隻幼貓在一個不會接觸到其他隻貓的環境。
在6週至16週齡感染貓白血病毒最容易發展成持續性病毒血症，
此時來自母貓的抗體最低，而幼貓又尚未產生抵抗力。
施打疫苗最好是從幼年時期開始，疫苗可以在任何年紀施打。
對於已經是潛伏性感染或是持續性病毒血症的貓來說，施打疫苗對貓本身來說並無害，僅有可能效果會打些折扣罷了。
然而，對持續性病毒血症的貓施打疫苗卻對貓白血病的控制計畫來說有些傷害性，
這是由於已經施打疫苗的持續性病毒血症的貓，
對於其他貓來說，仍然是個感染來源，所以在施打疫苗前的篩檢是必須要的。
切確的來說，即使告知畜主這些檢驗的重要，但檢驗所需的經費常還是太高，
重要的事，這些暴露於FeLV環境的貓處於危險中是不容置疑的，
必須說服畜主疫苗前的檢驗的存在價值。
暴露在危險的貓如：
▲救難中心的貓
▲高密度眷養貓的環境，且並未實施任何控制計畫。
▲來歷不明的貓

如果畜主婉拒對貓作FeLV檢測，必須讓他們瞭解
施打疫苗並無法阻止疾病的散播，或是避免已經存在的FeLV感染所造成的疾病。
這種情況對剛引進入一高度眷養貓環境的新貓成員來說格外重要。
引進一隻未經檢驗，但是已經施打疫苗的貓，對其他眷養的貓來說，並不會比引進一隻未經檢驗且未經施打疫苗的貓安全多少。
任何疫苗前篩檢為陽性的貓必須要被隔離3個月，並重測一次。大多數會在下一次檢驗時呈現陰性反應，並即可接受疫苗。

哇塞．．．
粉詳盡．．．

請問evelyn橘，您是醫生嗎?
能否幫我看看我家喵的情況? 和你說的白血病引起的淋巴瘤好像ㄛ..........
謝謝!

[轉貼如下，目前在論壇發問中]
喵喵在上週診斷出水腎(但腎功能還正常)，有一塊不明物體在胸腔心臟上方，台大醫生說是腫瘤，腫瘤和心臟差不多大，所以不敢冒然開胸，胸腔因為腫瘤積乳糜水，上週四抽了20cc，上週五抽了46cc，這週一抽了30cc。喵喵做了所有傳染疾病的檢驗，都說他很健康沒有任何傳染病，幾乎所有的檢查都說他身體正常，紅白血球都正常，血液中鈣離子也正常，連胸口的[腫瘤]的淋巴球抽樣都是正常的成熟淋巴球，這真的是癌症嗎? 有沒有可能是其他的問題?
台大醫生說要先用化療要看看腫瘤是否會縮小，若一週後腫瘤有變小就表示可能是淋巴瘤，若不然就是胸腺瘤(胸腺瘤只能開胸取出)。
不是不相信醫生，只是這樣的測試讓我心很不安.....很心疼喵喵受苦，但除了接受化療，似乎無任何方法可以救他，請教您是否有其他方法可以確定腫塊?或是給我ㄧ些其他建議?

下面引用由imgrace7在 2007/03/30 01:39am 發表的內容：
請問evelyn橘，您是醫生嗎?
能否幫我看看我家喵的情況? 和你說的白血病引起的淋巴瘤好像ㄛ..........
謝謝!
喵喵在上週診斷出水腎(但腎功能還正常)，有一塊不明物體在胸腔心臟上方，台大醫生說是腫瘤，腫瘤和心 ...

不好意思
我不是醫師耶
所以沒辦法給您任何專業的建議

要是您對治療方式有任何疑慮的話
建議您再去找其他的醫師看看

當然
不要因此延誤病情喔

加油^^