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植牙後出現暈眩，牙醫師臉綠了

暈眩通常病因:

神經科門診有許多主訴頭暈的病患，我們發現有很多人服用了不必要的「抗眩暈」藥物，或是引用了錯誤的訊息，造成了不必要的恐慌。

　　頭暈的輕重因人而異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，及其它的慢性疾病等。

　　有些人突然站起來會頭昏眼花，甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不足，以致靜脈血回流減少，導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象；某些降血壓的藥物也會造成起立性的低血壓。

　　真正的暈眩常是陣發性的，病患覺得一時之間天旋地轉，並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難，患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象，我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀錄，則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時，通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。

　　在常見的眩暈症中，有一種叫做「良性姿勢性眩暈」，這種暈眩是陣發性的，通常在某一種姿勢變動時會出現，例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短，預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」，暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時，通常伴隨有耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」，通常是單次而時間較長的發作，可能持續數天或數星期，也有少數人會有反覆發生的情況，致病機轉可能是病毒感染所引起的。

　　另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血，也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆，不可不慎。除了上述幾種常見的原因之外，會引起暈眩的原因還有很多，這些都需要醫師根據病史，神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷，所以一旦有頭暈的症狀，都應該及早就醫。

如何找出病因

通常從問診、病人的病史，可以知道暈眩可能的原因，再針對可能的病因做進一步檢查，比如懷疑是內耳的問題，會做眼振圖（暈眩時眼睛常會跳動，這種儀器可以看到眼睛跳動的情形）；如果懷疑是中風，會做頸動脈超音波，看血管有無阻塞；用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能；或用磁振造影（MRI）檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩，治療方法也不同。

植牙後出現暈眩，牙醫師臉綠了

一名66歲男性，因為上顎前方少了一顆門牙，長久以來都苦於說話漏風，嘴唇凹陷的醜態。在接受例行性的洗牙時，牙醫總是建議應該要植牙，可以解決他多年的困擾。終於籌夠資金，鼓起勇氣去接受了植牙手術。

牙醫師熟稔地在他上顎的齒槽骨上進行鑽孔，植入適合大小的人工牙根。手術過程平順，但術後，當他起身走路時，發現腳底好像踩著棉花墊，軟綿綿的感覺令他感到有些不舒服，醫師認為可能是躺太久所致，請他別在意。回到家，洗完澡，準備睡覺時，一躺下就感到四周都在繞著他旋轉，嚇得他趕緊坐起來，當日晚上就是坐在沙發上，倚著沙發背睡覺，超級不安穩。隔日，他打電話詢問牙醫診所究竟是怎麼一回事？醫師回答說「可能是局部麻醉藥過敏，多喝水，過幾天就會好了。」可是，過來幾日，他都只能坐著睡覺，完全不能平躺，因為只要一躺下，那種奇怪的旋轉感覺又會跑出來，腦子都不得安寧...並非如醫師所言「多喝水，過幾天就會好了」來到了我的門診，我費了好大勁兒，終於說服他，使他願意躺下來接受檢查。我發現，只要他一躺下來，眼球就一直跳不停，他驚恐之餘想要馬上坐起來，我請他放輕鬆繼續平躺，沒多久，暈眩就平靜下來了。這根本是後半規管的耳石沉積症所致！在進行幾個輪迴的耳石復位術後，這怪現象就消失了。

致病原因

可能是在他接受植牙手術，在上齒槽骨上鑽孔會造成整個頭骨都在震動，震波傳到內耳橢圓囊，把耳石給震了下來。當脫落的耳石沉積到一側後半規管時，就會因姿勢改變而引起暈眩，特別是躺下那一剎那。

衛教

1.暈眩一定要找到病因，才能根治，大多數的暈眩是可以治療的，請患者不必害怕。

2.如果出現改變姿勢，會出現暈眩時，就有可能是耳石脫落，宜正確就醫，別盲目服用止暈止吐藥物。

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