[主題] [原創]貓咪腎臟病/腎衰竭認識、治療與居家照顧（腎鬥士興始全記錄）

3.1.7、鹼化藥物治療
鹼化治療對貓的適應症是慢性腎臟衰竭相關的中度至重度的代謝性酸中毒，這是根據病理生理基礎及對其他種動物的結果推斷而來。鹼化治療的理論是酸中毒會：（1）削弱蛋白質營養，（2）可能促使腎臟衰竭惡化，（3）會誘發與尿毒症相似的臨床表徵。然而，我們研究室未發表的數據指出，與餵食典型的市售酸化處理食物相同強度的酸中毒，並不會加速腎臟傷害惡化或削弱營養。無論如何，酸中毒的確會發生不必要的代謝性危險。但是確定是酸中毒後，只要給予檸檬酸鉀或重碳酸鈉就能很輕易的矯正。（第3級證據）
資料來源：David Polzin，獸醫師，美國獸醫內科醫學會合格專科醫師、明尼蘇達大學，獸醫系
代謝性酸中毒現象：食慾不振、嘔吐、反胃、體重減輕、嗜睡、低血鉀症等症狀的共同原因。
代謝性酸中毒投藥方式：TCO2（或重碳酸根）的濃度低於 15mmol/l，那麼必須口服重碳酸鈉劑治療：起始劑量為每公斤 5∼10mg、每天 2∼3次；之後再視其藥物反應、以及將 TCO2 維持在 18∼23mmol/l 為目標進行劑量調整。進行治療時，需暫停食用尿路酸化之處方食品，並改以低蛋白質的飼糧維持之。對呈現低血鉀症的酸中毒患畜，獸醫師亦可給予檸檬酸鉀治療。
資料來源：建盈寵物第十四期930316

補充：非嚴重酸毒可透過食物改善。

3.1.8、軟便劑
軟便劑種類
1. 容積性瀉劑（bulk laxative）：藉由吸水膨脹，刺激腸蠕動而排便，如洋車前子（psyllium）。但藥效緩慢，可能導致腹脹和排氣現象（學名：methyl-cellulose商品名Citrucel）
2. 塩類輕瀉劑(saline laxatives)：屬於滲透性瀉劑(osmotic laxative)，會刺激膽囊
收縮素(cholecystokinin, CCK)的分泌，並利用滲透壓作用將水分拉回腸道，常用的藥品有氧化鎂(MgO)及鎂福(Magvac)。缺點是可能導致腹痛，且在腎衰竭病患不宜使用。（因為可能有高達20％的鎂鹽被吸收）
3. 不易吸收性醣類(poorly absorbed sugar)：也屬於滲透性瀉劑，常用的藥品有 lactulose 和 polyethylene glycol。副作用有脹氣或腹痛，且價格較高。（學名：lactulose商品名：Duphalac 及學名PEG商品名Miralax）
4.刺激性瀉劑(STIMULANTS)
這一類的瀉劑是目前使用最廣的瀉劑，這一類的藥物非常的便宜，作用也非常的快，而且許多種又屬於非處方用藥，取得極為方便。作用是藉由刺激腸黏膜或是活化腸內平滑肌感覺神經，增加腸內的推進力道，有時會有過度腹瀉的現象發生。因此大多數的民眾會誤以為其作用只有在增加腸道蠕動，很容易去忽略其對腸黏膜的刺激性，造成對藥物依賴性。這類的藥物不適於長期使用的患者，以及在孩童與青少年都不建議去使用這類藥物。這類的藥物又分為；Anthraquinones，Diphenylmethanes，Ricinoleic acid(castor oil) 及番瀉葉成份等。
藥物療法實證：從系統性的文獻回顧中發現[30]，具最佳實證等級(Level I evidence)的瀉劑，有屬於滲透性瀉劑中的 polyethyleneglycol 和新型瀉劑 lubiprostone，它們皆有設計與執行良好的試驗為根據；具中度實證等級(Level II evidence)的瀉劑，有滲透性瀉劑中的 lactulose 和容積性瀉劑中的 psyllium；其餘多數的瀉劑之證據等
級都較差(Level Ⅲ evidence)
資料來源：黃建勳、蘇奕彰、洪壽宏、邱泰源、曾慶孝-老年人便秘的評估與處置

Dr.Pireson的替代方式
請改全濕食，不要再吃乾糧了，
或是像是使用miralax品牌的PEG這樣的產品，每天1/4~1/8茶匙，分1~2次。
(我:查了一下這是種滲透型瀉藥，長期使用是不好的會變成依賴跟慢性便秘，
我想還是濕食增加或全濕食會比較好)
資料來源：http://chim1237.pixnet.net/blog/post/26319342

關於MiraLax(聚乙烯乙二醇3350, 易於溶解的NF粉末)
各種形式的聚乙烯乙二醇（PEG）用於農業化合物、消毒劑、頭髮定型劑、殺蟲劑、乾燥自動洗碗清潔劑、洗衣店澱粉藥劑（laundry starch preparations）、潤滑油、其他頭髮藥劑（包括heat-setting wave solutions）、作用於皮膚的藥劑、pet flea and tick products (包括衣領)、獸用藥。用作治療便秘，聚乙烯乙二醇（PEG）的作用是把水存留在糞便中的滲透劑。在沒有便秘的正常情況下，幾乎所有口服劑量的MiraLax都能夠在糞便中重新獲得。然而，便秘患者糞便中重新獲得的MiraLax數量不完全（譯者註：小於口服劑量）而且不定。在實驗室中，MiraLax被人體糞便中的結腸微生物菌群（colonic microflora）發酵，變成氫和甲烷。那麼口服MiraLax沒有完全出現在糞便裡，剩餘部分去哪裡了呢？不知道這個問題的答案比尚未確立MiraLax對小兒患者的安全和有效性更加令人不安。然而，許多小兒胃腸病學家偏愛MiraLax，它的確有效。使用MiraLax的時間不應超過兩週。有一些孩子的便秘非常頑固，MiraLax的療效變成決定性因素；但是我想說的是只有在其他所有的療法失敗後才嘗試MiraLax。
Susan Owens, M.S. 是一位家長，同時精通硫酸鹽化作用和許多對於增長我們自閉症化學知識重要的領域，是這些方面的專家。她給DAN!會議的發言和投稿以及與DAN!組織的人士們（包括我們）分享的電郵往來數量巨大，一直幫助她的同行們穿越到問題的核心。這裡有她的一封郵件，主題是聚乙烯乙二醇。
「在仔細研究L-形式細菌的時候，我讀到一篇文章。這篇文章談到對各種抗生素具有抵抗力的細菌接觸到聚乙烯乙二醇（也就是MiraLax）的時候會把抵抗力贈送給L-形式細菌。
這篇文章讓我再次意識到我對給腸道生態失衡和可能有腸漏的孩子們服用聚乙烯乙二醇的態度是多麼機敏，這些孩子或許也曾經接受過各種抗生素治療。四年前，我第一次聽聞這個產品用在自閉症孩子身上，還聽說因使用它造成的幾個災難，那時起我開始深入研究聚乙烯乙二醇。我早先的擔心來自研究生院時學習到的聚乙烯乙二醇（PEG）知識，聚乙烯乙二醇把細胞膜混合創造全新東西並且改變諸如細胞類型分化階段的過程，通過這種手段聚乙烯乙二醇合並不同細胞（甚至不同物種的）的DNA。
在那時我非常全面地閱讀了有關PEG的文獻。文章浩如煙海，但我只需要直接深入調查是否有其他文獻證實我對PEG的擔心。我發現許多文獻都擔憂PEG的負面影響。我又查看了藥品的審批過程，想瞭解審批過程中是否有留意或者調查PEG的這些已知性質及其對腸道菌群的潛在影響。答案是沒有，一點都沒有。實際上，在他們的部分試驗中，他們報告的p值是1 [編者注: p值是概率的統計測量指標, 顯著低於0.05] 。我從來沒有看見過任何人報告的p值為1。這沒有使我對這個產品及其審批過程感到好些。現在我確信PEG對便秘有幫助，但使我擔心代價。不僅擔心服用MiraLax的孩子會發生什麼狀況，而且還有一個疑問，PEG給細菌帶來的抗生素抵抗力和變化是否會傳染給其他沒有服用MiraLax的人？
資料來源：http://www.healthabc.org/printer_friendly_posts.asp?TID=230

3.1.9利尿劑

3.1.10、餵藥方式（嬰兒抱方式的餵水，可能會造成他的嗆傷）
餵藥輔助工具：
�餵藥器
一般餵藥器：一般獸醫院應有，可至櫃臺人員索取，為5ml的注射筒+止血帶(
剪長約五公分）組合，缺點在於如Azodyl此種藥丸較大顆是無法塞進止血帶軟管裡。
市售餵藥器：軟頭、硬頭，丹麥原裝進口KRUUSE餵藥器，差異在於前頭軟管較大且有剪開，較好塞入藥丸。
餵藥器餵藥方式影片：
http://youtu.be/LTDdoUnlhbc
http://youtu.be/BcyoJEqC6ks
補充：1.影片中的高跪姿皆為餵藥標準動作2.餵藥最好以側邊進去（我忘記原因）3.可在餵藥前先灌點水，更容易吞入4.膠囊可輔助點沙拉油，避免餵藥失敗造成膠囊軟化破裂（膠囊軟化你可用吹風機吹乾或換顆藥將軟化膠囊放置陰涼處待明日再使用）5.當你在塞藥丸進餵藥器前，請先檢查你是否先將針筒抽到底了。
注意：請在餵藥前確定軟管是否黏緊固定及是否軟化，曾經發生餵藥器前端軟管軟化卡進貓咪喉嚨，需以開刀取出。
�輔助零嘴
餵藥方式：先拿顆他喜歡吃的零嘴，讓他聞聞，然後你可以選擇兩顆一起往嘴巴送入（藥丸要比零嘴先進），這時候他可能會有的反應1.一起吞入2.吐出零嘴，不過此招經過使用經驗，約不超過一星期它即會學會如何靈活的變動舌頭讓藥丸吐出零嘴吞入…但仍可試試
�輔助軟零嘴的包覆
１．拿出零食，截取一小段（約比藥丸大的大小）
２．用牙籤戳個小洞
３．將藥丸塞進去
４．再將零食塑型即可（像包飯糰般）
圖片連結與資料來源：http://blog.xuite.net/poox2262/blog/37527963
�七字餵藥法
準備的材料：
1.欲餵的藥(膠囊或藥丸)
2.營養膏一條(化毛膏也可)
步驟
1.開罐罐讓喵咪吃，讓她心情大好。
2.趁她吃完很爽後，正在梳洗自己時，帶著藥和營養膏走向她，記得，千萬不要給她發現你有帶藥
3.裝作沒事，跟平常一樣摸摸她和她說話，趁她咕嚕咕嚕瞇起眼享受時，把營養膏的蓋子打開，並偷偷的把藥丸握在手心。
4.另一隻沒握藥的手繼續摸摸她，在摸到喵嘴的同時，順勢用大拇指和食指摸進虎牙，這樣嘴巴就會開了，接著就用七字訣 -----> 快塞、速闔、大力吹
快塞：非常快速的把藥塞到喉嚨深處。
速闔：非常迅速的把喵嘴闔上。
大力吹：用力的往喵臉吹一口氣。
5.此時，再快速的擠一坨營養膏抹在她鼻子上。因為喵咪吃藥後，一定會因為藥味而大量分泌口水，但營養膏在她鼻子上，她會先去舔掉，而且，營養膏多半味道較重，所以會掩蓋掉藥味，這樣就不會怕她吐太多口水而把藥稀釋或吐出來了。記得，這五點『一定要一氣呵成』的迅速完成喔！
資料來源：PPT liloner(是麗羅不是蘿莉)

3.2、皮下輸液

3.2、皮下輸液預留1

3.2、皮下輸液預留2

3.2、皮下輸液預留3

3.3、靜脈輸液

3.4、血液透析

3.5、腹膜透析

3.6、腎臟移植

3.7、中醫療法

3.8、醫生/醫院選擇

3.9、其他輔助藥物